Глава 4. Первая медицинская помощь (glava4.hlp)

<<< Сигналы бедствия

Эта глава представляла собою хэлп-файл GLAVA4.HLP (приложен к основной странице этой книги с оглавлением), однако программа справки Windows не поддерживается в Windows 10, Windows Server 2012 или более поздних версиях Windows Server. Справка Windows была доступна только в ОС Windows Vista, 7, 8 и 8.1. Чтобы не приходилось для просмотра 32-разрядных файлов справки с расширением .hlp в Windows скачивать и установливать файл WinHlp32.exe из Центра загрузки Майкрософт либо применять конвертеры от Adobe либо от Chrome, мы конвертировали хэлп-файл в обычный текст ниже.

Тема I. Виды медицинской помощи. Задачи и объем первой медицинской помощи.

Тема II. Основы анатомии и физиологии человека.

Тема III. Средства для оказания первой медицинской помощи у спасателя.

Тема IV. Первая медицинская помощь при ранениях.

Тема V. Первая медицинская помощь при кровотечениях и травматическом шоке.

Тема VI. Первая медицинская помощь при ушибах, растяжении связок и вывихах.

Тема VII. Первая медицинская помощь при переломах костей.

Тема VIII. Первая медицинская помощь при длительном сдавливании конечностей.

Тема IX. Первая медицинская помощь при повреждении глаза, уха, горла, носа.

Тема X. Первая медицинская помощь при ожогах и отморожениях.

Тема XI. Первая медицинская помощь при несчастных случаях.

Тема XII. Первая медицинская помощь при поражении отравляющими и опасными химическими веществами.

Тема XIII. Первая медицинская помощь в очаге радиационной аварии.

Тема XIV. Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми психическими нарушениями.

Тема XV. Основы гигиенических знаний.

Тема XVI. Основы эпидемиологии.

- первую медицинскую ;
- доврачебную ;
- первую врачебную ;
- квалифицированную ;
- специализированную ;

Первая медицинская (фельдшерская) помощь включает следующие три группы мероприятий :
1> Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов(электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями),
удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.
2> Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания
(остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др. ).
3> Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Понятие о мнимой и действительной смерти. Признаки смерти.
Смерть состоит из двух фаз - клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5-7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8-10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.
При установлении жив ли пострадавший или уже мертв, исходят из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит, биения сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная. До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме.
Явные трупные признаки: одним из первых глазных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.
Трупное окоченение начинается через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна.

Оказание первой медицинской помощи при терминальных состояниях.
Терминальные состояния могут быть следствием различных причин : шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д. В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:
1)предагональное состояние;
2)агония;
3)клиническая смерть.

Реанимация при остановке дыхания.
Искусственное дыхание является единственным методом лечения состояний , при которых самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом.
Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса.
При проведении дыхания рот в рот голову пострадавшего удерживают в определенном положении . Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие свой выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20.
Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс.

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:
1)потеря сознания;
2)отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;
3)отсутствие сердечных тонов;
4)остановка дыхания;
5)бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
6)расширение зрачков;
7)судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.

Необходимо немедленно приступить к реанимации - массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.

При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание(пол, земля). Ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливают на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца выше мечевидного отростка. У детей массаж сердца следует проводить одной рукой.

Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с. он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавливаний грудины.
Эффективность массажа оценивают по признакам:
1) появление пульса на сонных, бедренных артериях;
2) сужение зрачков и появление реакции их на свет;
3) исчезновение синюшной окраски и "мертвенной" бледности;
4) последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Анатомия человека - наука о строении, форме человеческого организма, его органов и образующих их тканей.
Физиология человека - наука о процессах жизнедеятельности и механизмах их регулирования в клетках, тканях, органах, системах органов и целостном организме человека.
Гигиена человека - наука о влиянии разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека, его работоспособность, продолжительность жизни.

Понятие об органах, системах органов и организме.
Организм - самостоятельное живое существо, состоящее из органических и неорганических веществ. Его характерными свойствами являются обмен веществ и энергии с окружающей средой, рост и размножение. Он реагирует на изменение внешней среды и представляет собой саморегулирующуюся систему.
Различные ткани соединяются между собой и образуют органы. Орган занимает постоянное положение и имеет определенные строение, форму и функции. Органы находятся в тесном взаимодействии.
Органы, объединенные общей функцией и происхождением, составляют системы органов. Органы, посредством которых организм перерабатывает пищевые вещества, составляют пищеварительную систему ; органы, обеспечивающие доставку в кровь кислорода, составляют систему органов дыхания и т. д.

Скелет и его функции. Кости головы. Позвоночник и его отделы. Главные суставы верхних и нижних конечностей.
Скелет составляет структурную основу тела, определяет его размеры и форму, выполняет опорную и защитные функции и совместно с мышцами образует полости, в которых располагаются жизненно важные органы. Например, головной мозг защищен черепом, спинной - позвоночником, легкие и сердце - грудной клеткой и т. д.
Скелет туловища.
Позвоночник образован 33-34 позвонками. Различают 5 отделов позвоночника: шейный, состоящий из 7 позвонков, грудной - из 12, поясничный из 5, крестцовый - из 5 и копчиковый (хвостовой) - из 4-5 сросшихся позвонков.
Грудная клетка образована 12 парами ребер, сочлененных с телами грудных позвонков и их поперечными отростками. 7 пар верхних, истинных ребер спереди соединяются с плоской костью - грудиной, следующие три пары ребер соединяются друг с другом хрящами. 2 нижние пары ребер свободно лежат в мягких тканях. Грудные позвонки, грудина и ребра вместе с расположенными между ними дыхательными мышцами и диафрагмой образуют грудную полость.
Пояс верхних конечностей состоит из двух треугольных лопаток, лежащих на задней поверхности грудной клетки, и сочлененных с ними ключиц, соединенных с грудиной.
Скелет верхней конечности образован костями: плечевой, соединенной с лопаткой, предплечья (лучевая и локтевая) и кисти.
Скелет кисти образован мелкими костями запястья, длинными костями пясти и костями пальцев.
Пояс нижних конечностей состоит из двух массивных плоских тазовых костей, прочно сзади сращенных с крестцом.
Скелет нижней конечности состоит из костей: бедренной, голени (большой и малых берцовых) и стопы.
Скелет стопы образован короткими костями предплюсны, длинными костями плюсны и короткими костями ног.
Кости конечностей соединены подвижно суставами. Суставная впадина одной кости и входящая в нее головка другой покрыты слоем гладкого хряща, который совместно с суставной жидкостью обеспечивает скольжение головок во впадинах. Суставная жидкость образуется в суставной сумке. Укрепляющей частью сустава являются связки, связывающие кости между собой.
Скелет головы образован лицевым и мозговым отделами черепа. Мозговой отдел черепа составляют 2 парные кости (височная и теменная) и 4 непарные (лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная). Лицевой отдел черепа состоит из 6 парных и 3 непарных костей.

Мышцы и их функции.
Общее число скелетных мышц около 400. Мышцы туловища подразделяются на мышцы груди, спины и живота. Движения в плечевом суставе осуществляются мышцами пояса верхних конечностей, среди которых важнейшая (дельтовидная) мышца сгибает руку в плечевом суставе и отводит ее до горизонтального положения. В области плеча спереди расположена группа мышц сгибателей, сзади - разгибателей локтевого сустава.
Многочисленные мышцы предплечья также спереди представлены сгибателями, а сзади разгибателями кисти и пальцев. Мышцы кисти противопоставляют и приводят большой палец, сгибают пальцы.
Мышцы таза включают сгибатели и разгибатели тазобедренного сустава, вращающиеся и отводящие мышцы бедра.

Общий обзор органов пищеварения. Функция органов пищеварения. Пищевод желудок, общие сведения о кишечнике. Поджелудочная железа, печень их функция. Строение и функции органов пищеварения.
В пищеварительной системе различают пищеварительный канал и сообщающиеся с ним выводными протоками пищеварительные железы : слюнные, желудочные, кишечные, поджелудочную и печень. Пищеварительный канал у человека имеет длину около 8-10 метров и подразделяется на следующие отделы: ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямую кишку.
В ротовой полости пища пережевывается и измельчается зубами. В ротовой полости осуществляется также и начальная химическая обработка углеводов ферментами слюны, сокращаются мышцы, проталкивающие пищу в глотку и пищевод, стенки которого волнообразно сокращаются и продвигают пищу в желудок.
Пищеварение в желудке. Желудок - мешкообразное расширение пищеварительного канала емкостью около 2-3 литров. В его слизистой оболочке расположено около 14 млн. желез, выделяющих желудочный сок.
Печень является самой крупной железой нашего тела, расположенной в правой части брюшной полости, жизненно важным органом, разнообразные функции которого позволяют назвать его "главной химической лабораторией организма". В печени обезвреживаются низкомолекулярные ядовитые вещества, поступившие в кровь, непрерывно вырабатывается желчь, которая накапливается в желчном пузыре, и поступает в двенадцатиперстную кишку, когда в ней протекает процесс пищеварения.
Поджелудочная железа выделяет в двенадцатиперстную кишку пищеварительный сок, который содержит ферменты, расщепляющие питательные вещества пищи.
Тонкая кишка длиной 5-6 метров образует в брюшной полости много петель. В слизистой оболочке тонкой кишки имеется много желез, выделяющих кишечный сок.
Аминокислоты, глюкоза, витамины, минеральные соли в виде водных растворов всасываются в кровь.
Гигиена питания. Пища должна быть достаточно питательной, разнообразной, содержать сырые овощи и фрукты, привлекательной на вид, запахи вкус, обстановка во время еды - приятной и спокойной.
Пищевые отравления вызываются употреблением в пищу несвежих, недостаточно обработанных высокой температуры продуктов.
Глистными заболеваниями заражаются при употреблении в пищу плохо прожаренных или непроваренных продуктов.

Общий обзор органов дыхания. Значение дыхания. Механизм дыхания, частота дыхания.
Дыхание - это совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода и удаление из организма углекислого газа.
Органы дыхания - носовая полость, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие - обеспечивают циркуляцию воздуха и газообмен.
Носовая полость делится костно - хрящевой перегородкой на две половины. Ее внутреннюю поверхность образует три извилистых носовых хода.
Гортань - служит для проведения воздуха из глотки в трахею и совместно с ротовой полостью является органом звукообразования и членораздельной речи. Гортань - это полый орган, стенки которого образованы парными и непарными хрящами.
Трахея - трубка длиной 9-11 см и диаметром 15-18 мм. Трахея делится на 2 главных бронха.
В легких бронхи ветвятся, образуя бронхиальное дерево, на конечных бронхиальных веточках которого находятся мельчайшие легочные пузырьки - альвеолы. Легкие покрыты оболочкой - легочной плеврой, которая переходит в пристеночную плевру, выстилающую внутреннюю стенку грудной полости.
Плевральная щель между ними заполнена плевральной жидкостью, облегчающей скольжение плевры при дыхательных движениях.
Дыхательным объемом называется количество воздуха, поступающего в легкие при одном вдохе. В покое он равен примерно 500 куб. см.
Дыхательные движения обусловлены ритмическими сокращениями дыхательных мышц, осуществляют вдох и выдох.
При вдохе межреберные мышцы поднимают ребра, а диафрагма, сокращаясь, становится менее выпуклой, в результате легкие расширяются - происходит спокойный вдох.
При выдохе межреберные мышцы и диафрагма расслабляются, ребра опускаются, выпуклость диафрагмы увеличивается, легкие сжимаются и воздух устремляется из легких - происходит спокойный выдох.

Общее понятие о клетках крови, их значении и функции. Органы кроветворения. Кровь, ее количество в организме человека. Понятие о свертываемости. Значение своевременной остановки кровотечений.
Клетки организма нуждаются в постоянном притоке питательных веществ и кислорода и в непрерывном удалении продуктов их жизнедеятельности.
У человека внутренняя жидкая среда организма образована кровью, тканевой жидкостью и лимфой.
Состав и функции крови.
Кровь, беспрерывно циркулирующая в замкнутой системе кровеносных сосудов, выполняет в организме важнейшие функции : транспортную, дыхательную, регуляторную и защитную.
Кровь - это жидкая соединительная ткань, состоящая из жидкого межклеточного вещества сложного состава (плазмы) и взвешенных в ней клеток - форменных элементов крови : эритроцитов (красных кровяных клеток), лейкоцитов (белых кровяных клеток) и тромбоцитов (кровяных пластинок).
1 куб. мм крови содержит 4-5 млн. эритроцитов, 5-8 тыс. лейкоцитов, 200-400 тыс. тромбоцитов. В организме человека содержится 4 - 6 литров крови. Красный цвет крови придают эритроциты, содержащие пигмент -гемоглобин. Кровь, насыщенную кислородом, называют артериальной, а обедненную
кислородом - венозной. В кровь поступают питательные вещества из желудка и кишечника, кислород из легких, продукты обмена веществ из тканей. Однако плазма крови сохраняет относительное постоянство состава и физико - химических свойств. Гомеостаз поддерживается органами дыхания, выделения и др.
Свертывание крови. При ранении кровеносного сосуда вытекающая из него кровь свертывается в течении 3-4 минут, образуя красный сгусток, который закрывает место ранения. Главная реакция, ведущая к появлению сгустка крови - образование нерастворимых нитей из белка фибрина и растворенного в плазме белка фибриногена. Фибриноген и другие вещества, участвующие в свертывании крови, являются постоянными компонентами крови.

Органы кровообращения : сердце, легкие, кровеносные сосуды. Строение и местоположение сердца. Работа сердца и его роль в кровообращении.
Число сердечных сокращений в минуту. Сердечный толчок. Главнейшие артерии верхних и нижних конечностей. Сонная артерия. Нахождение мест прижатия важнейших артерий. Пульс, его частота, наполнение и ритмичность. Подсчет пульса.
Система органов кровообращения состоит из сердца и кровеносных сосудов, пронизывающих все органы и ткани тела. По артериям кровь течет от сердца к тканям. Капилляры - микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артериолы с венами. По венам кровь возвращается к сердцу.
У человека кровь проходит по замкнутой сердечно-сосудистой системе : большому и малому кругам кровообращения.
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и кончается в правом предсердии. При сокращении сердечной мышцы артериальная кровь из левого желудочка поступает в аорту и направляется ко всем органам и тканям, где отдает питательные вещества и кислород и насыщается углекислым газом и другими продуктами жизнедеятельности клеток. Кровь собирается в вены и через крупные сосуды - нижнюю и верхнюю полые вены вливается в правое предсердие.
Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца и кончается в левом предсердии. Венозная кровь, поступившая в правое предсердие, направляется в правый желудочек, а из него в легочную артерию. Далее она проходит по капиллярам легких, где освобождается от углекислого газа, насыщается кислородом и превращается в артериальную кровь, которая по четырем легочным венам поступает в левое предсердие.
Сердце по строению представляет собой полый мышечный орган, разделенный у человека на четыре камеры : два предсердия и два желудочка. Сердце находится в левой половине грудной полости на уровне второго - пятого ребер и свободно лежит в околосердечной сумке. Основную часть стенки сердца составляет мышечный слой. Сердечные клапаны расположенные у входного и выходного отверстий каждого желудочка, обеспечивают односторонний поток крови из предсердий в желудочки, а из них в аорту и в легочную артерию.
Работа сердца. Сердце сокращается ритмично около 60-75 раз в минуту в состоянии покоя организма. Непрерывная деятельность сердца складывается из циклов, каждый из которых состоит из сокращения(систолы) и расслабления (диастолы).
Пульс (пульсация артерий) - это ритмическое колебание артериальной стенки, возникающее при каждом сокращении сердца. По пульсу легко определить количество сокращений сердца в 1 минуту.

Общий обзор органов выделения. Кожа как орган выделения. Участие кожи в теплорегуляции. Почки, их нахождение и строение. Половая система.
Образованные в процессе обмена веществ конечные продукты распада, являющиеся ядовитыми для организма, удаляются из него через почки, потовые железы, кишечник.
Почки играют главную роль в процессе выделения. Почки - небольшие парные органы, имеющие форму бобов, расположены в поясничной области, по бокам от позвоночника. От каждой почки отходит мочеточник. По нему моча, непрерывно образующаяся в почках, стекает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь представляет собой вместилище емкостью около 500 мл для накопления мочи. В почке различают два слоя : наружный - корковый и внутренний - мозговой, образованный пирамидами. Внутри пирамид проходят тонкие трубочки, заканчивающиеся отверстиями в сосочках, которые вдаются в небольшую полость - почечную лоханку, из которой выходит мочеточник. Почки очень богаты кровеносными сосудами.
Строение и функции кожи. Кожа - наружный покров тела, площадь которого у взрослого человека составляет 1, 5-2 кв. m. В коже различают два слоя - тонкий поверхностный - эпидермис и собственно кожу - внутренний более толстый слой. Температура тела человека благодаря терморегуляции относительно постоянна. Жировая смазка поверхности кожи препятствует избыточному поступлению тепла или холода извне и излишней потере тепла. Интенсивность теплоотдачи изменяется при перераспределении крови в многочисленных кровеносных сосудах кожи. На холоде кровеносные сосуды сужаются. При повышении температуры окружающей среды сосуды расширяются.
Половые органы. Функцией половых органов является размножение.
Половыми железами мужчин являются парные семенники, расположенные в мошонке. В семенниках происходит образование мужских половых клеток - сперматозоидов. В предстательной железе, расположенной под мочевым пузырем семяпровод соединяется с мочеиспускательным каналом. Женскими половыми железами являются яичники, располагающиеся в тазовой полости по бокам матки. Оплодотворенное яйцо закрепляется в слизистой оболочке матки и развивается в плод.

Значение нервной системы. Центральная и периферическая НС. Головной и спинной мозг. Периферическая НС.
Связь между участком, на который попадает раздражение, и реагирующим органом осуществляется нервной системой, которая связывает все части организма в единое целое.
Нервная регуляция является более совершенной, чем гуморальнохимическая, во-первых, потому, что взаимодействие клеток через нервную систему осуществляется значительно быстрее, чем через кровь, во-вторых, потому, что нервные импульсы по нейронным отросткам направлены лишь к определенным клеткам.
Центральная нервная сиcтема - это головной и спинной мозг, а периферическая - отходящие от них нервы и нервные узлы, расположенные за пределами черепа и позвоночника.
Спинной мозг расположен в позвоночном канале. Он имеет вид трубки длиной около 45 см и диаметром 1 см. Передние и задние корешки спинного мозга образуют 31 пару смешанных (двигательных и чувствительных) спинно-мозговых нервов. каждая пара нервов иннервирует определенную группу мышц и соответствующий участок кожи. Cпинной мозг выполняет две важные функции : рефлекторную и проводящую.
Головной мозг состоит из заднего, среднего и переднего мозга. От головного мозга отходят 12 пар черепно-мозговых нервов, из которых зрительные, слуховые и обонятельные являются чувствительными нервами, проводящими возбуждение от рецепторов соответствующих органов чувств в головной мозг. Остальные за исключением чисто двигательных нервов, иннервирующих мышцы глаз, являются смешанными нервами. У взрослого человека большие полушария составляют 80 % массы головного мозга. Кора больших полушарий выполняет функцию высшего анализатора и органа приобретения условных рефлексов.

Органы слуха, зрения, равновесия, их устройство. Физиология органов слуха и равновесия.

Орган зрения.
Глаз расположен в глазнице черепа. Из глазного яблока выходит зрительный нерв, соединяющий его с головным мозгом. Глазное яблоко состоит из внутреннего ядра и окружающих его трех оболочек - наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка - склера, или белочная оболочка переходит спереди в прозрачную роговицу. Под ней находится сосудистая оболочка, которая переходит спереди в ресничное тело, где расположена ресничная мышца, регулирующая кривизну хрусталика, и в радужную оболочку, в центре которой имеется зрачок. Во внутренней оболочке глаза - сетчатке находятся светочувствительные рецепторы - палочки и колбочки. Внутренне ядро глазного яблока образует оптическую систему глаза и состоит из хрусталика и стекловидного тела.

Орган слуха.
В органе слуха различают наружное, среднее и внутреннее ухо. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Среднее ухо расположено внутри височной кости, где находятся слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремя, и слуховой трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой. Внутреннее ухо состоит из улитки, системы трех полукружных каналов, образуюших костный лабиринт, в котором расположен перепончатый лабиринт. В спирально завитой улитке помещаются слуховые рецепторы - волосковые клетки. Звуковые волны проходят через наружный слуховой проход, вызывают колебания барабанной перепонки, которые передаются через слуховые косточки в овальное окно внутреннего уха и вызывают колебания заполняющей его жидкости. Эти колебания преобразуются слуховыми рецепторами в нервные импульсы.

Вестибулярный аппарат. Система трех полукружных каналов, овальный и круглый мешочки образуют вестибулярный аппарат. Возбуждения возникающие в рецепторах этого органа равновесия, поступают в нервные центры, осуществляющие перераспределение тонуса и сокращение мышц, в результате чего поддерживается равновесие и положение тела в пространстве.

Средства для оказания первой медицинской помощи у спасателя.

От попадания радиоактивных веществ в органы дыхания и пищеварения при нахождении на зараженной местности надежно защищает противогаз, при его отсутствии надо использовать респиратор Р-2, противопылевую тканевую маску или ватно-марлевую повязку.
Глаза могут быть защищены с помощью очков консервов. Значительно ослабляет действие проникающей радиации и радиоактивных веществ на организм человека своевременное использование радиозащитных средств, имеющихся в аптечке индивидуальной (АИ-2).

Аптечка содержит набор медицинских средств, распределенных по гнездам в пластмассовой коробочке .
Гнездо 1 - резервное.
Гнездо 2 - в пенале красного цвета таблетки антидота против фосфорорганических отравляющих веществ.
Гнездо 3 - в большом белом пенале таблетки (противобактериальное средство 2), которые принимают после радиационного облучения при желудочно-кишечных расстройствах по 7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки ежедневно в течение 2 и 3 дня. Таблетки являются средством профилактики инфекционных заболеваний в связи с ослаблением защитных свойств облученного организма.
Гнездо 4 - в двух пеналах розового цвета таблетки (радиозащитное средство 1). Принимают для личной профилактики при угрозе радиоактивного заражения за 30-60 минут до начала облучения (6 таблеток на прием). Повторный прием 6 таблеток разрешается только через 5-6 часов.
Гнездо 5 - в двух белых пеналах антибиотик широкого спектра действия (противобактериальное средство 1). Принимают при ранении и ожогах и для проведения экстренной профилактики при работе в очагах инфекционных заболеваний (первый прием 5 таблеток, а через 6 часов второй прием еще 5).
Гнездо 6 - в пенале белого цвета таблетки (радиозащитное средство 2). Принимают в тех случаях, когда человек употребляет в пищу молоко от коров, пасущихся на зараженной радиоактивными веществами территории (по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней). Таблетки препятствуют отложению в щитовидной железе человека радиоактивного йода.
Гнездо 7 - В пенале синего цвета таблетки (противорвотное средство).
Принимают по 1 таблетке при ушибах головы, сотрясениях и контузиях, при первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты.

Пакет перевязочный индивидуальный. Состоит из бинта (шириной 10 cм и длиной 7 м) и 2х ватно-марлевых подушечек (размером 17, 5 на 32 см). Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно, другую можно передвигать по бинту. Подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом.
При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Булавку временно прикалывают на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта с пришитой ватно-марлевой подушечкой, в правую - скатанный бинт и разводят руки. Бинт натягивают, вследствие чего расправляются подушечки. Их накладывают на руку той поверхностью, которой не касаются руками. Одна сторона подушечки прошита цветными нитками. Оказывающий помощь может при необходимости касаться руками только этой стороны. Подушечки прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны.
Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильная, используется для наложения герметических повязок.

Перевязочные средства: повязки стерильные малые и большие, салфетки стерильные малые и большие, бинты стерильные и нестерильные разных размеров, повязки фиксирующие контурные, трубчатые трикотажные бинты.
При наложении повязок необходимо придерживаться следующих правил: при перевязке поддерживать поврежденную часть тела. Бинт держать в правой руке скаткой вверх, в левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, обычно слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий наполовину. Бинтовать конечности с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев; повязку накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.

Индивидуальный противохимический пакет
состоит из плоского стеклянного флакона емкостью 125-135 мл,
заполненного дегазирующей жидкостью и четырех марлевых тампонов. Весь пакет находиться в целлофановом мешочке. Для проведения частичной санитарной обработки необходимо пакет вскрыть, извлечь флакон и тампон, отвинтить пробку флакона и его содержимым обильно смочить тампон, последним тщательно протереть подозрительные на заражение открытые участки кожи, лица, шеи, рук, ног, а также края воротника и манжеты, прилегающие к коже. Сначала обрабатывают лицо, надевают противогаз, затем вводят антидот и продолжают обработку других зараженных или подозрительных на заражение участков.

Первая медицинская помощь при ранениях.

РАНЫ. Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями. Различают поверхностные и глубокие раны. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными. В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные.
Всякая рана характеризуется болью и кровотечением.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ.
Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др. ). Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).
Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность.
Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

ПОЛОЖЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ.
В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей. Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза. В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопотерями и при шоке.
В положении лежа на животе - транспортируют раненых с ранениями позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.
В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а так же при ранениях грудной клетки.
В положении на боку, в так называемом фиксированном-стабилизированном положении, в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии.
В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
Наиболее простыми повязками являются следующие:
1. Головная повязка "шапочка" - полоска бинта приблизительно 70 см длиной опущена с темени вниз перед ушами. Концы бинта держит сам раненый или же помощник , оказывающий помощь. Вокруг этой полоски, вокруг головы, накладываются круговые ходы бинта до тех пор, пока не будет перевязана вся голова, причем каждый круговой ход закрывает часть наложенной свободно полоски бинта.
2. Восьмерка - перекрещивающаяся перевязка затылка и темени - ходы перекрещиваются на затылке.
3. Повязка на ухо - круговые ходы постепенно закрывают больное ухо и
последовательно переходят сверху вниз под здоровым ухом.
4. Повязка на глаз - круговые ходы вокруг лба, накладываемые на половине больного глаза, ниже уха, непосредственно на больной глаз.
5. Повязка шеи должна быть свободной, не слишком тугой, она не должна оказывать давление на гортань и вызывать удушья. Лучше всего накладывать такие повязки, которые состоят из повязки затылка восьмеркой, комбинированной с оборотами вокруг шеи.

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА.
Для перевязки грудной клетки применяют более широкие бинты. При неправильном наложении повязки через короткое время происходит ее соскальзывание. В связи с этим грудную клетку нельзя перевязывать спиралевидными ходами. Лучше всего бинтовать грудную клетку восьмерками, причем повязку следует начинать с наложения первых ходов в ее нижнем отделе. Грудь забинтовывают последовательно вплоть до подмышек, затем при помощи одного укрепляющего хода переходят на левое плечо и по спине идут вниз под правую подмышку. Потом на грудь снова накладывают круговой ход, далее переходят под левую подмышку, оттуда на спину и сзади ведут бинты на левое плечо. Повязку заканчивают круговыми ходами в верхней части грудной клетки.
Перевязку грудной железы начинают подобным образом, как было описано выше; затем последующие бинтовые ходы накладывают так, чтобы грудная железа была зафиксирована ходами, идущими на плечо с противоположной стороны.
Для перевязки живота применяют более широкие бинты. С живота повязки соскальзывают не так часто, поэтому их можно забинтовывать обычными спиралевидными ходами. Первые ходы накладывают в верхней части живота; последующими ходами, которые должны закрывать наполовину ходы предыдущие, переходят на нижнюю часть живота. Заканчивающие ходы накладывают на правое бедро. При заканчивании повязки на правое бедро можно сделать несколько колосовидных ходов.

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
При перевязке конечностей следует придерживаться правила - первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем забинтовывание ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей.
На плечевой и бедренный суставы обычно накладывается колосовидная повязка. Первые ходы обычно накладываются на плечо или же на бедро. Далее колосовидными ходами бинтуют по направлению к суставу. В области сустава при помощи круговых ходов переходят при забинтовывании плечевого сустава на грудную клетку, при забинтовывании бедренного сустава - на живот. Эти повязки заканчивают при перевязке плечевого сустава - на груди, при перевязке бедренного сустава - на животе.
На плечо, предплечье, бедро и голень накладываются спиралевидные или же более прочные колосовидные повязки.
Области локтевого и коленного суставов забинтовываются восьмерками, причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно на локте - в локтевой ямке, на колене - в коленной ямке.
На пальцы накладываются так называемые "наперстковидные" повязки; их начинают путем наложения сложенного в несколько раз тела бинта на палец; затем повязку укрепляют на пальце при помощи дальнейших ходов. Палец можно перевязать также по способу нормальной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При перевязки всех пальцев руки накладывают так называемую "перчатку".
При перевязке пальцев руки вспомогательные ходы накладываются всегда с тыльной, а не с ладонной поверхности кисти руки. Ладонь должна быть свободной, за исключением случаев ранения самой ладони.

Первая медицинская помощь при кровотечениях и травматическом шоке.

ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.
Артериальное кровотечение - кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Кровь при таком кровотечении темно-вишневого цвета.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов - капилляров.
Печень, селезенка, почки и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров.
Различают кровотечения наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

К способам временной остановки кровотечения относятся:
1) придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;
2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;
3) прижатие артерии на протяжении;
4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;
5) круговое сдавливание конечности жгутом;
6) остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяется способ прижатия артерий на протяжении. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Прижатие артерий фиксацией конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее легко это выполняется с помощью специального резинового жгута. Наложение жгута показано лишь при сильном кровотечении из артерий конечности. Для предупреждения защемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается.
Жгут на конечности накладывается не более чем на 1. 5-2 ч. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 15-20 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже.
При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВНЕШНИХ И ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Прежде всего нужно устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Больного следует усадить, придать ему положение, при котором меньше возможности для поступления крови в носоглотку, положить на область носа и переносицы пузырь со льдом, завернутый в платок комочек снега, смоченный холодной водой платок, бинт, комочек ваты и др. Обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Мoжно попытаться остановить кровотечение сильным прижатием обеих половинок носа к носовой перегородке. При этом голову больного наклоняют несколько вперед и возможно выше, с силой сжимают нос.
Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов сухим комочком ваты, смоченной раствором перекиси водорода. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ГРУДНУЮ ПОЛОСТЬ.
Вследствие кровопотери и выключения легкого из акта дыхания состояние больного быстро ухудшается: резко ухудшается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком. Помощь заключается в придании больному полусидячего положения. К грудной клетке прикладывается пузырь со льдом.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ.
Кровотечение в брюшную полость проявляется сильными болями в животе.
Кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возможна потеря сознания. Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом, запрещается прием пищи и воды.

ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ. Развивается при значительной потере крови.
Одномоментная потеря крови (2-2.5 л) является смертельной. Потеря 1-1.5 л крови очень опасна и проявляется развитием тяжелой картины острого малокровия, выражающегося нарушением кровообращения и развитием кислородного голодания. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Больной заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, артериальное давление низкое. В дальнейшем в результате потери крови может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга, исчезает пульс, не определятся давление, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть.
Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, больного (раненого) укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища.

ГРУППЫ КРОВИ.

В крови могут находиться различные белки (агглютиногены и агглютиннины), комбинацией(наличием или отсутствием) которых и образуются четыре группы крови. Каждой группе дано условное обозначение: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК.
Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны(грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).
В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза -эректильная - возникает в момент травмы, резкое возбуждение нервной системы. Вторая фаза - торпидная(фаза торможения), угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени :
Шок I степени(легкий).
Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.
Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120-140 ударов в минуту.
Шок III степени(тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не
воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140-160 ударов в минуту.
Шок IV степени(предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ.
При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение).
Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, поведением надежной иммобилизации поврежденной части тела, дачей обезболивающих.
При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки.
Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение - наложить жгут, давящую повязку и др.
Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия.
Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи получившему травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, дача внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при ушибах, растяжении связок и вывихах.

Ушиб.
На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться
скопления крови (гематомы).
При ушибе прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод - пузырь со льдом, холодные компрессы.

Растяжения и разрывы связок.
Растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов.
Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах, т. е. прежде всего накладывают повязку, фиксирующую сустав. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, наложении тугой повязки на область поврежденного сустава.
Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв из полости сустава в окружающие ткани, называется вывихом.
Симптомами вывиха являются боль в конечности, резкая деформация (западение) области, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечностей в неестественном положении, не поддающемся исправлению, изменение длины конечности, чаще ее укорочение.
Первая помощь: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы.
Вправление вывиха - врачебная процедура. Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Первая медицинская помощь при переломах костей.

Переломом называется нарушение целости кости. Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.
Переломы бывают разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные.
Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушении ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости.
Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:
1)создание неподвижности костей в области перелома;
2)проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;
3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома - иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.
При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др. ).
Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхне-лестничной шины Крамера или пневматической шины. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.
При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела : верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге.
При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:
1)шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
2)шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;
3)создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
4)при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности(коленный, голеностопный тазобедренный).
Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденных костей.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И МОЗГА.
Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют повреждения мозга : сотрясение, ушиб(контузия), и сдавливание.
Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы : головокружение, головная боль, тошнота и рвота.
Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симптомы : потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия - пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения : нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д.
Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове - пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированно-стабилизированное положение.
Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.
Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей : при переломах нижней челюсти - путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней - введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА.
Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА.
Перлом костей таза - одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение лягушки), под колени положить тугой валик из подушки, одеяла, пальто, сена и т. д. высотой 25-30 см.

Первая медицинская помощь при длительном сдавливании конечностей.

Синдром возникает чаще в результате длительного сдавливания конечности тяжелым предметом. Позиционное сдавливание может быть при длительном (более 6 часов) нахождении пострадавшего на твердой поверхности в одном положении. Синдром может возникать у пострадавших с повреждением костей, суставов и внутренних органов.
Различают три степени тяжести:
1)крайне тяжелая, например, при сдавливании обеих нижних конечностей более 6 часов;
2)средней тяжести, при сдавливании только голени или предплечья в течении 6 часов;
3)легкая, при сдавливании небольших участков тела в течении 3-6 часов.
Признаки: рука или нога холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, болевая интактильная чувствительность резко снижены или отсутствуют.
Позднее проявляется отек и нестерпимая боль; моча лаково-красного цвета.
Если конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Освобождение конечности без наложения жгута может вызвать резкое ухудшение состояния, с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием.
Основной задачей первой помощи при сдавливании является организация мер по извлечению пострадавших из под обрушившихся на него тяжестей. Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада поврежденных тканей конечностей в кровь, на поврежденные конечности необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию, как и при остановке артериального кровотечения, затем обложить конечности пузырями со льдом, снегом или тканью, смоченной холодной водой.
Поврежденные конечности иммобилизуют с помощью шин. У пострадавших часто в момент травмы развивается тяжелое общее состояние - шок. Для борьбы с шоком и для его профилактики пострадавшего следует тепло укрыть, можно дать немного спиртного или горячего кофе, чая. При возможности ввести сердечные средства или наркотик (морфин, омнопон - 1 мл 1-процентного раствора). Пострадавший подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

Первая медицинская помощь при повреждении глаза, уха, горла, носа.

Механические повреждения глаза могут быть поверхностными и проникающими. Различают также тупые травмы глаза - контузии, при которых могут наблюдаться кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру и в стекловидное тело. Одним из основных признаков ранения является боль.
При поверхностных повреждениях роговицы отмечаются светобоязнь и слезотечения. Признаком проникающего ранения служит относительная мягкость глазного яблока. Неотложная помощь заключается в наложении асептической повязки. При химических ожогах перед наложением повязки обильно и немедленно (в течение 15-20 минут) промывают глаз водой.
Повреждения уха могут быть поверхностными и глубокими. Глубокие как правило возникают при тяжелых травмах головы с переломами височной кости. На поврежденное ухо накладывают асептическую повязку.
Повреждения носа, чаще закрытые, сопровождаются носовым кровотечением, деформацией носа, нарушением носового дыхания, болью, вплоть до развития шока, припухлостью и кровоизлияниями в области носа и окружающих частей лица. Первая медицинская помощь заключается в остановке кровотечения и наложении повязки.
Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок. Наблюдается боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы и кровохаркание свидетельствуют о повреждении слизистой оболочки гортани. Мероприятия первой медицинской помощи направлены на борьбу с шоком и кровотечением. Пострадавшему необходимо ввести противоболевое средство, при ранении кожных покровов наложить асептическую повязку, при кровохаркании - холод на область шеи.

Первая медицинская помощь при ожогах и отморожениях.

Ожог - поражение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. Различают четыре степени ожoга:
1) Ожог 1 степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью.
2) Ожог 2 степени (образование пузырей) характеризуется развитием более резко выраженной реакции.
3) Ожог 3 степени (некроз) вызывает омертвение всех слоев кожи.
4) Ожог 4 степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур.
Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего : следует погасить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Отрывать одежду от кожи нельзя ; ее обрезают вокруг одежды и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Наложение сухой асептической повязки предупреждает инфицирование ожоговой поверхности. Не следует производить промывание какой-либо области ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузырей, отрывать прилипшие к месту ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло и др. ) и присыпать порошком. Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости.
При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню.

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкий кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др. ).
Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин. обмывать струей холодной воды. Обработав обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку.
Ожоги, вызванные фосфором. Обожженную часть тела погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой, ватой и др. Затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой.

Первая медицинская помощь при несчастных случаях.

ЭЛЕКТРОТРАВМА И ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ.
Повреждения, возникающие от действий электрического тока большой силы или молнии - разряда атмосферного электричества, называются электротравмой.
Электротравма вызывает местные и общие нарушения в организме.
Местные про являются ожогами ткани. Более опасны общие явления : потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной деятельности, параличи.
Главное - немедленное прекращение действия электрического тока.
Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных
проводах опасно. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. Все лица, имеющие электротравму, подлежат госпитализации.
При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску.
Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше. Она заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца с частотой 50-70 раз в минуту. Об эффективности массажа судят по появлению пульса на сонных артериях.

УТОПЛЕНИЕ И УДУШЕНИЕ.
Не полное поступление кислорода в легкие называется асфиксией. Терминальное состояние при этом наступает быстро, в течение 2-3 мин. Асфиксия может наступить в результате сдавливания воздухоносных путей, чаще гортани и трахеи (удушение), заполнение воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотными массами, землей, закрытие входа в гортань инородным телом или языком, паралича дыхательного центра от действия токсических веществ или прямой травмы головного мозга.
При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплывать к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватить себя. Оказание первой помощи должно начаться немедленно после извлечения его из воды. Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любым куском материи удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов. Паралич дыхательного центра наступает через 4-5 мин, а сердечная деятельность может сохраняться до 15 мин. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию одним из известных способов с ритмом 16-20 раз в минуту. При отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж сердца. Для большей эффективности искусственного дыхания надо освободить пострадавшего от стесняющей одежды. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор пока не восстановится самостоятельное дыхание, нормальная сердечная деятельность или же не появятся несомненные признаки биологической смерти.
Аналогично оказывают первую помощь при удушении.

Первая медицинская помощь при поражении отравляющими и опасными химическими веществами.

В промышленности широко используются сильнодействующие ядовитые вещества(СДЯВ), способные вызывать массовые поражения людей при авариях, сопровождаемых их выбросами(утечкой).

Отравляющие вещества и СДЯВ делятся на группы:
1) Вещества, действующие на генерацию и передачу нервного импульса - нейронные яды (сероуглерод, фосфорорганические соединения). В эту группу входят боевые ОВ нервно-паралитического действия (НПД). Это самые токсичные из известных ОВ.
2) Кожно-нарывного действия (трихлортриэтиламин, иприт, а также концентрированные сильные кислоты - плавиковая, фосфорная, серная и др. ).
3) Вещества преимущественно общеядовитого (общетоксического) действия : синильная кислота, окись углерода, динитрофенол, анилин, гидразин, окись этилена, метиловый спирт, хлорциан, металлорганические соединения на основе тяжелых металлов, некоторые металлы и их соли - ртуть, кадмий, никель, мышьяк,
бериллий и др. Большинство из этих веществ применяется в химической промышленности.
4) Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (акрилонитрил, сернистый ангидрид, сероводород, этилмеркаптан, оксиды азота).
5) Вещества удушающего действия (хлор, фосген, хлорпикрин, хлорид серы и др). Пары аммиака в высоких концентрациях обладают нейронным и удушающим действием.
6) Вещества раздражающего действия - хлорпикрин, двуокись серы, аммиак, концентрированные органические кислоты и альдегиды.
7) Вещества, нарушающие обмен веществ (диоксин, метилхлорид, метилбромид и др. ). Особенностью этой группы является отсутствие немедленной реакции на яд. Поражение развивается постепенно, но в тяжелых случаях может привести к смерти. При высокотемпературном разложении без доступа воздуха нефти, угля и пластиков могут образовываться также мутагены - вещества, нарушающие процесс деления клеток организма и онкогены , приводящие к онкологическим заболеваниям (антрацен и бензпирен, адсорбируемые частичками сажи). В сельском хозяйстве применяются также инсектициды и пестициды, оказывающие общее токсическое и мутагенное действие при попадании на открытые кожные покровы или при вдыхании аэрозоля. Сильной мутагенной активностью обладает окись этилена, производимая в промышленных масштабах.
8) Вещества психохимического действия, воздействующие на центральную нервную систему (особо опасны пары сероуглерода, использующегося как растворитель для пластмасс и резин).

ОВ могут быть стойкие (нервно-паралитического и кожнонарывного действия), которые сохраняют поражающие свойства в течение длительного времени,
и нестойкие (цианистые соединения, фосген) , поражающее действие которых сохраняется в течение нескольких минут или десятка минут.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ НЕРВНО - ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.
Путями проникновения ОВ являются кожные покровы, слизистые глаз, дыхательные пути, пищеварительный тракт и раневая поверхность.
Различают три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень поражения развивается под воздействием малых доз (концентраций) ОВ. Появляется состояние напряженности, чувство страха, общее возбуждение, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, боли в лобных пазухах, висках и
затылке; плохая видимость на расстоянии, ослабление зрения в сумерках. Развивается миоз (сужение зрачка), усиливается секреция слюны.
Средняя тяжесть поражения проявляется явлениями бронхоспазма, повышенной возбудимости. Загрудинные боли сопровождаются удушьем, вследствие недостатка воздуха и эмоциональной неустойчивости нарастает страх, слизистые синюшны, мышечная слабость, подергивание отдельных мышечных групп лица, глаз, языка.
Тяжелая степень поражения характеризуется потерей сознания и развитием судорог всего тела ( кома, паралич дыхательных мышц). Аналогичные, но менее выраженные проявления при отравлении фосфорорганическими соединениями и СДЯВ.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ КОЖНО - НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ.
ОВ проникают в организм через органы дыхания, кожу, глаза, желудочно-кишечный тракт, раневые поверхности, вызывая при этом как местные, так
и общие поражения.
Клинические формы поражения.
Легкие: пары ОВ - конъюнктивит, рино-фаринголарингит, эритематозная форма; капельно-жидкие ОВ - эритематозная форма, гастрит.
Поражения средней степени тяжести: пары ОВ - гнойный конъюнктивит или кератоконъюнктивит, ринофарингобронхит, бронхиолит (при люизите возможна бронхопневмония), эритематозно-буллезная форма; капельно-жидкие ОВ - эритематозно-буллезная форма: а) поверхностная; б) глубокая,
стоматит, эзофагит, гастроэнтерит, гнойно-некротический конъюнктивит.
Тяжелые поражения: пары ОВ - кератоконъюнктивит с изъязвлениями роговицы, в дыхательных путях ложные мембраны, бронхопневмония, эмфизема легких, ателектазы (при люизите отек легких), эритематозно-буллезная форма поражения открытых участков кожи и эритематозное поражение закрытых одеждой кожных покровов, отличающихся большей чувствительностью,
стоматит, эзофагит, гастрит; капельно-жидкие ОВ - некротическая или гангренозная форма, эзофагит, гастроэнтероколит, геморрагическо-некротические изменения, некротический кератит и вытекание глаза (панофтальмит).

ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ.
Проникают в организм через органы дыхания и через кожу. Поражение
может быть в двух формах:
а) апоплексической (молниеносной), при которой без соответствующей медицинской помощи смерть может наступить через несколько минут;
б)замедленной, при которой симптомы поражения развиваются постепенно.
При поражении синильной кислотой различают три степени поражения:
Легкая степень - запах горького миндаля, появляется чувство сжатия грудной клетки, шеи, резкая головная боль, тошнота, слабость, головокружение.
Средняя степень - те же симптомы, но наиболее характерным признаком является кратковременная потеря сознания.
Тяжелая степень - быстрое наступление судорожного и паралитического периода.
При поражении другими ОВ общеядовитого действия, в том числе
малотоксичными, симптомы могут быть разнообразными и проявляться иногда через длительное время.

ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА.
Окись углерода (угарный газ) не является отравляющим веществом, но она образуется в результате неполного сгорания продуктов, содержащих углерод.
Окись углерода особенно опасна тем, что она не обладает раздражающим действием и ее невозможно определить по запаху, она не задерживается фильтрующими противогазами.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.
Поражения этими ОВ происходят через органы дыхания. Удушающим действием
обладают также некоторые ядовитые вещества - хлор, фтор, окислы азота, триэтиламин, гидразин, проникающие через органы дыхания, вызывая при этом сходную картину поражения фосгеном. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения.
Легкая степень: человек ощущает сладковато-приторный запах прелого
сена и неприятный привкус во рту, раздражение слизистой оболочки глаз, кашель, затрудненное дыхание, давление за грудиной, чувство теплоты, давления в подложечной области, тошноту, иногда рвоту, цианоз кожи лица и слизистых оболочек. Эти симптомы имеют место при средней и тяжелой степени. При окончании контакта с ОВ симптомы ослабевают или вовсе исчезают. Наступает период скрытого действия.
При тяжелой форме период скрытого действия всего несколько десятков минут и развивается выраженный отек легких, смерть может наступить в первые сутки.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ .
ОВ раздражающего действия вызывают резкое раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающееся явлениями общей интоксикации. Явления раздражения возникают практически без периода скрытого действия.
При легком отравлении отмечаются раздражения верхних дыхательных путей, умеренные болевые ощущения, чиханье, жжение в носу и носоглотке.
В случаях средней тяжести дополнительно возникают резкое раздражение конъюнктивы, спазм век, боли за грудиной, в лобных пазухах, челюстях, чиханье становится неудержимым, обильное истечение слизи из носа, слюнотечение и слезотечение. Эти явления исчезают через 1-3 часа, после выхода из зоны поражения, а затем стихают.
При тяжелой степени отравления, кроме явления раздражений и воспаления слизистых оболочек дыхательных путей (жжение в горле, в груди) и глаз, наблюдаются признаки общерезорбтивного действия ОВ - мышечная слабость, расстройство чувствительности в виде анестезии. ОВ слезоточивого действия вызывают резкие раздражения нервных окончаний в конъюнктиве и роговице глаза и сильное слезотечение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ ОВ (СДЯВ).
Необходимо использовать содержимое аптечки индивидуальной, где в пенале
красного цвета (гнездо 2) содержатся таблетки антидота против ОВ нервнопаралитического действия. Общие мероприятия, которые необходимо проводить в очаге химического поражения:
- надевание противогаза, при попадании ОВ на незащищенную кожу
лица сначала надо обработать кожу содержимым ИПП и только затем надеть противогаз;
- введение антидота (противоядия) по показанию; - частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП; - применение искусственного дыхания (в зоне заражения - ручными способами, не снимая противогаза);
- ограничение неоправданных движений, сосредоточение пораженных для эвакуации на возвышенных, хорошо вентилируемых местах вблизи дороги;
- проведение непрямого массажа сердца при его остановке, с учетом конкретных условий.
Оказание первой медицинской помощи надо проводить по возможности быстрее. При этом всегда следует помнить о необходимости пользования индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи. В качестве индивидуальных средств защиты органов дыхания могут применяться фильтрующие или изолирующие противогазы - ГП-4, ГП-5, ГП-7, общевойсковые, промышленные. Требуется соответствующая подгонка лицевой части противогаза. Правильно подобранная шлем-маска (маска должна плотно прилегать к лицу и исключать возможность проникновения зараженного воздуха в органы дыхания, минуя противогазную коробку). Для надевания противогаза на пораженного, оказывающий помощь должен стать на колени у головы пораженного и положить ее удобно себе на колено, вынуть шлем-маску из
сумки противогаза, взять ее обеими руками за утолщенные края нижней части так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри, нижнюю часть прислонить к подбородку и резким движением обеих рук к себе и вверх натянуть на голову, чтобы не было складок, а стекла располагались против глаз.
Противогазы комплектуются фильтрующими коробками больших и малых габаритных размеров, специализированными по назначению.

Назначение коробок больших габаритных размеров промышленных фильтрующих противогазов

Коробки марок А, В, Г, Е, КД изготов­ляются трех типов, марки М — двух типов, марки СО и БКФ — одного типа. Коробки марки СО изготовляются без ПАФ, а БК Фс ПАФ; все остальные марки — без ПАФ с повышенным време­нем защитного действия; без ПАФ с индексом «8»; с ПАФ.
При пользовании противогазом марки Г необходимо вести учет времени работы каждой коробки. По истечении 100 и 80 ч соответственно для марок Г без ПАФ и Г с ПАФ они считаются отработанными и заменяются на новые. Отработка фильтрующих коробок марок М и СО определяется по увеличению массы. При увеличении массы коробок марок М на 35 г и СО на 50 г по сравнению с первоначальной(на корпусе эта масса указана) коробки считаются отработанными заменяются на новые. Горловины на дне и крышках коробок марок М и СО после использования противогаза необходимо закрыть колпачками с резиновыми прокладками.
В комплект промышленного противогаза больших габаритных размеров входят: фильтрующе-поглощающая коробка, лицевая часть, соединительная трубка, комплект незапотевающих пленок, сумка и инструкция по эксплуатации. Гарантийный срок хранения коробок больших габаритных размеров 3 года.
В промышленности для защиты органов дыхания от некоторых СДЯВ кроме противогазовых коробок больших габаритных размеров используются противогазовые коробки малых габаритных размеров из пластмассы. В зависимости от назначения противогазовые коробки малых габаритных размеров изго­товляются двух типов: с противоаэрозолышм фильтром (МКПФ) и без него (МКП) и классифицируются по маркам А, В, Г, КД и С.
При незначительной концентрации СДЯВ для защиты органов дыхания от нераздражающих глаза газов и аэрозолей используются противогазовые респираторы со сменными коробками (РПГ), однако время их защитного действия не более 2-х часов. Для защиты органов дыхания от пыли используются: при сильной запыленности фильтрующие и универсальные респираторы (Ф, РУ), а при слабой - бесклапанный одноразовый "Лепесток". Подробней см. тут.

Частичная санитарная обработка заключается в обезвреживании ОВ на открытых участках кожи, одежде, обуви, средствах защиты. Она проводится в ОХП нервно-паралитического и кожно-нарывного действия, осуществляется содержимым индивидуального противохимического пакета или подручными средствами. При этом обрабатывают вначале открытые участки кожи, а затем подозрительные на заражения места одежды, обуви и противогаза.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10) состоит из плоского стеклянного флакона емкостью 125-135 мл, заполненного дегазирующей жидкостью и четырех марлевых тампонов. Весь пакет должен находиться в целлофановом мешочке. Для проведения частичной санитарной обработки необходимо пакет вскрыть, извлечь флакон и тампон, отвинтить пробку флакона и его содержимым обильно смочить тампон, последним тщательно протереть подозрительные на заражение открытые участки кожи, лица, шеи, рук, ног, а также края воротника и манжеты, прилегающие к коже. Сначала обрабатывают лицо, надевают противогаз, затем вводят антидот и продолжают обработку других зараженных или подозрительных на заражение участков.

При оказании первой медицинской помощи пораженным ОВ нервно-паралитического действия необходимо:
- поправить противогаз; если противогаз не надет обработать содержимым ИПП (беречь глаза), а также протереть тампоном внутреннюю часть лицевой части противогаза и надеть ее;
- немедленно ввести антидот с помощью шприц-тюбика.
Шприц-тюбик с антидотом состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка. Для введения антидота шприц-тюбик берут в левую руку, иглой кверху, нарезное кольцо у основания иглы по часовой стрелке поворачивают большим и указательным пальцами правой руки до упора, снимают колпачок с иглы и берут его в правую руку, слегка нажимают до выдавливания 1-2 капель жидкости, затем быстро колющим движением вводят иглу в мышцу верхненаружного квадранта ягодицы, передней части бедра или плеча, выдавливают содержимое тюбика и, не разжимая пальцев, вынимают иглу; использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного.
При поражении ОВ кожно-нарывного действия обработать подозрительные участки кожи содержимым ИПП; поправить противогаз, если неисправный - заменить. При поражении общеядовитыми веществами требуется срочное ингаляционное введение соответствующего антидота. Для этого необходимо стеклянную ампулу (с синей марлевой оплеткой) взять за оплетку так, чтобы она была снизу, а дно ампулы сверху, и сжатием разрушить. Смоченную таким образом оплетку срочно поместить под шлем-маску (маску) противогаза пораженного ближе к носу и дать вдохнуть 4-8 раз.
При поражении ОВ удушающего действия надо прекратить дальнейшее воздействие на пораженных этих веществ - своевременно надеть противогазы, ограничить пораженных в передвижении, обогреть всеми возможными средствами, в случае остановки дыхания провести искусственное дыхание в противогазе по способу Каллистова. При наличии токсического отека легких (одышка, выделение значительного количества слизи, синюшность кожных покровов) оно противопоказано!
При оказании первой медицинской помощи пораженным СДЯВ во всех случаях необходимо срочно надеть на пострадавшего противогаз и в возможно более короткие сроки вынести его из зоны заражения. Слизистые и кожные покровы промыть водой. При отравлении синильной кислотой, хлорцианом, ацетоникрилом, этиленсульфидом, метилакрилатом ввести под маску противогаза антидот - амилнитрит, фосфорорганическими соединениями - как при фосфорорганических отравляющих веществах.
При остановке дыхания и сердечной деятельности - искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Первая медицинская помощь в очаге радиационной аварии.

Радиоактивное заражение местности. Источниками заражения являются выпавшие на поверхность земли или находящиеся во взвешенном состоянии в виде пыли или тумана радиоактивные вещества и продукты деления.
Радиоактивное заражение местности характеризуется уровнями радиации и измеряется в рентгенах за 1 час (Р/ч) или Греях. Различают три зоны заражения: умеренного, сильного и опасного. С течением времени уровень заражения местности снижается, уменьшается опасность поражения незащищенных людей.

Лучевая болезнь может возникать у человека в результате воздействия
проникающей радиации в момент ядерного взрыва , при нахождении его на зараженной территории и при попадании внутрь радиоактивных веществ. В зависимости от величины полученной дозы принято различать 4 степени тяжести острой лучевой болезни:
1 степень - легкая, возникает при дозах облучения от 100 до 200 Р;
2 степень - средней тяжести, дозы облучения составляют 200-300 Р;
3 степень - тяжелая, возникает при дозах от 300 до 500 Р;
4 степень - крайне тяжелая, возникает при дозах от 500 Р и выше.

Острая лучевая болезнь проходит 4 периода:
первичная лучевая реакция;
скрытый период;
период выраженных клинических проявлений;
период восстановления.

Легкая болезнь: симптомы первичной реакции выявляются спустя три часа после облучения в виде нерезко выраженной тошноты, общей слабости, головной боли, иногда рвоты. Скрытый период поражения продолжается до 3-4 недель. Затем могут наблюдаться изменения в крови с возможными инфекционносептическими осложнениями.

Средняя степень: первичная реакция появляется значительно раньше. Появляется общая слабость, тошнота, повторяющаяся рвота, температура тела повышается до 37, 2-37, 5 С. К концу 2-х суток наступает скрытый период, а через 3 недели наступает разгар болезни. Период восстановления трудоспособности длится 3-6 месяцев.

При тяжелой степени первичная реакция развивается еще быстрее. Появляются покраснения слизистых оболочек глаз, выраженная общая слабость, головокружение и головная боль, тошнота и многократная рвота; температура тела повышается до 38 С. Иногда может быть кратковременная потеря сознания. Через 2-3 суток самочувствие улучшается, однако общая слабость остается. Скрытый период продолжается 1-2 недели, после чего наступает разгар болезни и самочувствие больного ухудшается. Температура тела повышается до 39-40 С. Период восстановления протекает медленно, волнообразно, характеризуется утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна.

Крайне тяжелая степень протекает с ярко выраженными признаками поражения всего организма, которые проявляются уже через 10-30 минут после облучения: многократная, неукротимая рвота, резкая слабость, мучительная головная боль, повышение температуры тела до 39 С; отмечаются желудочно-кишечные
расстройства. При действии радиоактивных веществ на открытые кожные покровы и слизистые оболочки глаз у человека могут возникать радиационные ожоги.

Предупреждение возникновения острой лучевой болезни и радиационных ожогов кожи достигается использованием индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи, организацией режима правильного поведения людей на радиоактивно зараженной местности и своевременным оказанием медицинской помощи.

От попадания радиоактивных веществ в органы дыхания и пищеварения при нахождении на зараженной местности надежно защищает противогаз, а при его отсутствии надо использовать респиратор Р-2, противопылевую тканевую маску или ватно-марлевую повязку. Средством защиты кожных покровов может
быть обычная одежда, наглухо застегнутая на все пуговицы и крючки. Глаза могут быть защищены с помощью очков-консервов.
При авариях на промышленных реакторных установках всем пострадавшим и спасателям, оказавшимся в зонах радиоактивного заражения, необходимо немедленно надеть респиратор и принять таблетку йодида кальция (или выпить три капли настойки йода, разведенного в стакане воды).
После вывода пострадавших из опасной зоны организуется их помывка со сменой одежды и дозиметрический контроль. По возможности, всем дают выпить адсорбирующие средства - адсобар или активированный уголь.
При невозможности организовать помывку пострадавших следует промыть слизистые и открытые кожные покровы водой, снять верхнюю одежду.
Пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой степенями поражения необходимо срочно направлять в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми психическими нарушениями.

При катастрофах и стихийных бедствиях очень часто отмечаются самые разнообразные психические нарушения, от полной заторможенности - ступора, до психогенного (реактивного) возбуждения.
Несмотря на обездвиженность, для ступора характерна выразительность мимики, отражающая эмоциональную насыщенность переживаний пострадавшего. Выражение лица чаще страдальческое, на глазах слезы. На вопросы пострадавший не отвечает, но как бы пытается сделать это с помощью мимики. Психогенный ступор может сменяться психогенным возбуждением. Психогенное возбуждение может быть от монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением cамоповреждений, самоубийства. При массовых катастрофах психогенное возбуждение может охватывать большие группы людей с возникновением паники. Первая медицинская помощь пострадавшим с психическими нарушениями заключается в обеспечении безопасности самого пострадавшего и окружающих его людей. Спасатель в первую очередь должен попытаться ликвидировать обстановку растерянности и паники. Пострадавший должен быть изолирован. Убираются доступные ему режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения или самоубийства. Для оказания помощи не следует привлекать большое количество спасателей, т. к. это приводит к суете. Обычно достаточно 2-4 человека. Важно обеспечить непрерывное наблюдение за такими пострадавшими, исключающее возможность побега, нападения или самоубийства. При этом необходимо по мере возможности не демонстрировать пострадавшим, что они опасны, что их усиленно охраняют и т. п. , так как это укрепляет его болезненное состояние. Спасатели ни в коем случае не должны проявлять страх перед пострадавшим, отношение к нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время твердым и решительным.
Необходимо спокойно подойти к пострадавшему, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара положить свои руки на его кисти. Затем нужно мягко и участливо его успокоить, объяснить, что ему уже ничто не угрожает. При резком возбуждении такие попытки успокоить больного могут не дать результатов. В таких случаях несколько человек должны быстро подойти к пострадавшему с разных сторон, лучше с боков и сзади, и скрестив ему руки на груди резко подхватывают его обе ноги в подколенных областях. Удерживая пострадавшего таким образом, его переносят на носилки или к кровати и фиксируют с помощью лямок или ремней. В сопровождении медицинского работника такие пострадавшие доставляются в лечебные учреждения.

Основы гигиенических знаний.

Гигиена - наука, изучающая влияние на здоровье человека внешней среды, т. е. воздуха, почвы, климата, а также бытовых и социальных условий.
Личная гигиена - комплекс мероприятий, выполнение которых помогает человеку сохранить свое здоровье.
Уход за кожей является одним из требований личной гигиены. Мыться следует не реже одного раза в неделю, а при работе в условиях воздействия радиоактивных, бактериальных и др. вредных веществ ежедневно по окончании работ. Руки мыть водой с мылом необходимо возможно чаще и обязательно после посещения уборной, выполнения каких-либо грязных работ и перед едой.
К личной гигиене относится и уход за полостью рта, за одеждой, обувью, снаряжением, поддержание чистоты в жилище, режим питания, а также физическая культура.
Одежда спасателя должна обладать высокими теплозащитными свойствами, быть хорошо проницаемой для воздуха, впитывать незначительное количество влаги, равномерно и быстро ее испарять, иметь небольшой вес и не стеснять движений, мало загрязняться и легко чиститься. Обувь должна по быть по размеру и не сжимать стопу, ее необходимо своевременно очищать от грязи и пыли, просушивать.
При катастрофах и стихийных бедствиях, сопровождающихся загрязнением почвы, воды, продуктов питания фекалиями, нечистотами, навозом существует реальная опасность заражения острыми желудочно-кишечными заболеваниями. Для предупреждения таких заболеваний необходимо соблюдать правила питания, водоснабжения и размещения в полевых условиях.
Необходимо создать условия для хранения продуктов питания, исключающие их загрязнение и заражение, а также порчу.
Потребность спасателя в питьевой воде составляет 2-2, 5 л. в сутки, в условиях жаркого климата, а также при тяжелой физической работе 5-6 л. в сутки, а в условиях пустыни до 11 л. Безопасность воды, безвредность ее химического состава обеспечиваются государственным стандартом качества питьевой воды и постоянным контролем за качеством воды специальными лабораториями. Для питья необходимо использовать воду только проверенную такими лабораториями, или обеззараженную воду. Воду обеззараживают кипячением или с помощью химических средств, например пантоцида.
Используется одна таблетка пантоцида на один литр воды.

Основы эпидемиологии.

Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека некоторых болезнетворных микробов и вирусов, многие из которых повсюду окружают нас и находятся в воздухе, почве, воде, в полости рта, носа, глотки, в дыхательных путях, на коже. Большинство инфекционных болезней сопровождаются подъемом температуры, нередко головной болью, ознобом, разбитостью. Наиболее важным признаком инфекционных болезней является их способность передаваться от больного здоровым людям.
Массовое распространение инфекционных заболеваний на обширной территории называется эпидемией.
Инфекционное заболевание никогда не начинается сразу же после заражения. Определенный срок, различный для разных болезней, необходим для приспособления микробов к новым условиям существования и для их размножения. Этот срок называется инкубационным (скрытым) периодом.
Особенностью инфекционных болезней является также приобретение невосприимчивости к повторному заболеванию после перенесенной болезни.
Для возникновения и распространения инфекционных болезней - эпидемического процесса - необходимо наличие определенных условий или трех звеньев эпидемической цепи: источника инфекции, путей передачи, восприимчивых к болезни людей.
Источниками заразных болезней являются больные люди и животные. Пути передачи разнообразны: при инфекционных болезнях, сопровождающихся поражением миндалин, дыхательных путей и легких, возбудители содержатся в слюне, слизи из носа, мокроте и, выделяясь с мельчайшими капельками при дыхании, кашле, чиханье и даже разговоре, заражают окружающий больного воздух. Заражение при этих заболеваниях происходит через воздух и называется воздушно-капельным. При заболеваниях, протекающих с поражением пищеварительного тракта, выделение микробов происходит с испражнениями и мочой. Путь передачи этих заболеваний - пищевой и водный. Нередко микробы переносятся на продукты и готовую пищу мухами или грязными руками. Такие заболевания, как чума, сыпной тиф, лейшманиоз, малярия, клещевой энцефалит и др. могут передаваться здоровым людям с помощью кровососущих паразитов - блох, вшей, комаров, москитов, клещей. Есть болезни, которые передаются при прямом контакте с больными людьми. Так передаются венерические болезни. Третьим звеном эпидемического процесса является человек, восприимчивый к инфекционным болезням. Степень восприимчивости зависит от наличия и напряженности у людей естественного или искусственного иммунитета.

Холера. Относится к особо опасным инфекционным заболеваниям. Возбудитель - холерный вибрион. Источником болезни является больной человек или вибрионоситель. Инфекция передается через воду, пищу и предметы, загрязненные выделениями больного. Инкубационный период заболевания чаще 2-3 дня. Заболевание начинается внезапно, сопровождается рвотой и поносом. Быстро наступает обезвоживание организма больного, судороги, кожа синюшная, дряблая, голос пропадает температура тела понижается до 35-34 С, пульс пропадает, возникает одышка. При несвоевременном лечении больной может погибнуть.
Оспа натуральная. Особо опасное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Источник инфекции - больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, инкубационный период 10-15 дней. Заболевание начинается внезапно: быстро поднимается температура до 40 С, возникает озноб, головная боль, боли в крестце, иногда рвота. С 3-4 дня болезни появляется оспенная сыпь на лице, голове, а затем на всем теле. Сыпь превращается в множество гнойничков, оставляющих после себя рубцы.
Чума. Особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое чумной палочкой. Источником заражения являются крысы, суслики, тарабаганы, верблюды, а переносчиками возбудителя - блохи. Инкубационный период - 2-3 дня. Заболевание встречается в виде бубонной, легочной и кишечной формы. Передача инфекции через зараженных блох: при укусе возбудитель попадает в кровь человека. Заболевание начинается внезапно: появляется озноб, сильная головная боль, головокружение, высокая температура, при бубонной форме боль в паху или под мышками; при легочной форме больных беспокоит сильная одышка, режущие боли в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты; нитевидный пульс. Легочная форма наиболее опасна для жизни больного и для окружающих. При употреблении мяса больных животных возникает кишечная форма чумы. Больной и лица, соприкасавшиеся с ним, подлежат немедленной строгой изоляции. В очаге устанавливают карантин. Широко проводят дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию. Важное значение имеют прививки.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Мероприятия должны планироваться и проводиться по трем направлениям:
1) воздействие на источник инфекции - обезвреживание его;
2) разрыв путей передачи инфекции;
3) повышение невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям.
Важнейшее значение имеют своевременное выявление инфекционных больных, ранняя их изоляция и госпитализация. Для разрыва путей передачи инфекции спасатели должны контролировать соблюдение правил личной и общественной гигиены.
Дезинфекцию проводят с целью уничтожения во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний.
Дезинсекция - уничтожение насекомых.
Дератизация - уничтожение грызунов.
Дезинфекция : профилактическая, текущая и заключительная.
Профилактическая дезинфекция применяется для предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний через места общественного пользования (столовые, бани, прачечные, парикмахерские, вокзалы и др. ) путем их систематического обеззараживания.
Текущая дезинфекция осуществляется в лечебных учреждениях и на дому для обеззараживания выделений инфекционных больных, а также зараженных ими окружающих предметов.
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти инфекционного больного.
Методы дезинфекции делятся на физические, механические и химические. Из физических методов обеззараживания наибольшее применение имеют огонь, горячий воздух, кипящая вода, водяной насыщенный пар, ультрафиолетовые лучи.
Химические дезинфицирующие вещества применяются в виде растворов и взвесей, а также в парообразном и газообразном состоянии. Наиболее часто используется хлорная известь, хлорамин, лизол.
Дезинсекция использует механические, физические, химические и биологические методы. Истребление насекомых проводится с помощью различных ловушек, липкой бумаги, путем проглаживания одежды и белья горячим утюгом, обработки горячим воздухом и паром в дезинфекционных камерах. Наиболее широко применяются химические вещества: гексахлоран, карбофос, хлорофос в виде растворов, эмульсий и аэрозолей, а также растительные инсектициды (пиретроиды - циперметрин, виртан) и бактериальные препараты (битоксибациллин, лепидоцид).
Дератизация. Для борьбы с грызунами, источниками заразных болезней, применяются яды, используются различные орудия и способы отлова и уничтожения грызунов, а также заражение грызунов болезнетворными для них и безопасными для человека и домашних животных бактериями.
Профилактические мероприятия, связанные с повышением невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям, достигаются с помощью так называемого искусственного иммунитета, который создается путем введения (прививки) в организм здоровых людей вакцин и анатоксинов.
Карантин - это комплекс санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения заболеваний как внутри очага, так и за его пределами. Карантин обычно устанавливается при возникновении таких особо опасных инфекционных заболеваний, как чума, оспа, холера. При введении карантина достигается полная изоляция очага инфекционных заболеваний. Для этого организуется вооруженная охрана очага, прекращаются въезд и выезд людей, запрещается вывоз какого либо имущества без предварительной дезинфекции его, временно прекращается работа школ, клубов, кинотеатров и мелких предприятий бытового обслуживания, на основных дорогах, ведущих в очаг заражения, развертывают контрольно-пропускные пункты, обеспечивающие пропускной режим в зону карантина.

>>> Защита компьютеров от несанкционированного доступа к информации